Tratamento cirúrgico das feridas complexas / Surgical treatment of complex wounds

Surgical treatment of the wounds includes a variety of procedures ranging from débridement to complex procedures such as use of free flaps using microsurgical techniques. Often surgery is important for closing of a chronic wound or a complex wound. These procedures include preoperative evaluation and proper decision on which type of coverage will be usedthat may be grafts, local flaps or free flaps...

O tratamento cirúrgico das feridas inclui uma série de procedimentos que vão desde o desbridamento até os procedimentos complexos como a utilização de retalhos livres utilizando técnicas microcirurgicas. Muitas vezes o tratamento cirúrgico é indispensável para o fechamento de uma ferida crônica ou uma ferida complexa. Estes procedimentos incluem a avaliação pré operatória adequada e a decisão de qual tipo de cobertura vai ser utilizado,podendo ser enxertos, retalhos locais ou retalhos livres...

Desfechos clínicos pós-revascularização do miocárdio no paciente idoso / Outcomes after coronary artery bypass in aged patients

OBJETIVO: Comparar os desfechos clínicos nos pacientes octogenários submetidos à revascularização cirúrgica do miocárdio com e sem a utilização de circulação extracorpórea. MÉTODOS: Estudo de coorte histórico com pacientes octogenários operados no InCor no período entre 1/1/2000 e 1/1/2007, divididos em dois grupos: G1 constituído por 111 pacientes operados sem circulação extracorpórea (CEC) e G2 com 179 operados com CEC. Foram analisadas 36 variáveis utilizando-se o teste t de Student, qui quadrado e as curvas de sobrevida pelo método de Kaplan-Meier; Nível de significância de 5 por cento. RESULTADOS: Na análise univariada apresentaram significância: insuficiência cardíaca congestiva préoperatória (P=0,000), tabagismo (P=0,050), número de enxertos realizados (P=0,050), tipo de enxerto (P=0,000), procedimentos associados (P=0,000), uso de balão intraaórtico no pós-operatório (P=0,000), óbito hospitalar (P=0,000) e tipo de morte (P=0,020). No pós-operatório imediato, foi significativa apenas a incidência de acidente vascular cerebral (AVC) no G2 (P = 0,036). A longo prazo tivemos maior incidência de reinternação por angina (P=0,038) no G1. A análise das curvas de sobrevida apresentou diferença estatística (P=0,009; Log-Rank Test). CONCLUSÃO: A revascularização do miocárdio sem CEC, nesta série, mostrou ser vantajosa para o paciente octogenário a curto prazo, pois os pacientes apresentaram menor índice de AVC no pós-operatório mediato, enquanto a longo prazo houve maior número de reinternação por angina no G1 e uma mortalidade maior no G2.

OBJECTIVES: Analyze the octogenarians patients submitted to the surgical myocardium revascularization (CABG) with and without extracorporeal comparing the clinical outcomes and its survival curves. METHODS: Observational study of the cohort type involving 396 octogenarians submitted to the CABG between 01/01/ 2000 and 01/01/2007. Elaboration of an itinerary for collection of data of the handbooks containing 36 variables. Comparison between groups using t test for independent samples, chisquare and survival curves using Kaplan Meier. RESULTS: We analyzed 290 patients that possessed appropriate information. The first group G1, of the patients operated without extracorporeal, was constituted of 111 patients and the second group G2, of the operated ones with extracorporeal was constituted of 179 patients. The univariate analyzes had presented statistics significance for the variables: cardiac insufficiency functional class preoperative (P=0.000), tobacco smoking (P=0.050), number of performed grafts (P=0.050), graft type (P=0,000), associates procedures (P=0.000), preoperative use of intra-aortic balloon (P=0.000), hospital mortality (P=0.000) and type of death (P=0.020). In the postoperative outcomes stroke (P=0,036), re-internment for angina (P=0,038). The analyze of the survival curves presented statistic difference (P=0,009). CONCLUSIONS: Hospital mortality and stroke were bigger in the G2 In the long time the patients of the G1 had respectively presented greater number of re-internments for angina and the late mortality was larger in G2 for the largest prevalence of cardiac deaths.